加强教学管理与创新 提升临床教学质量 |
——综合性大学附属医院提高临床教学质量的实践与思考 |
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中国高等医学教育2006年第5期 |
作为综合性大学的附属医院，集医疗、教学、科研三种职能于一身，在培养高素质医学人才中发挥着不可替代的作用。如何抓好教学管理以不断提升临床教学质量是医院管理工作中的一项重要内容，也是推动综合性大学医学教育的关键之一，具有十分重要的现实意义。 |
一
、医学临床教学工作的现状
经过长期的探索和努力，我国医学教育事业已经取得了巨大的成绩，但也向临床教学工作提出了一系列新课题，如何与时俱进，顺应时代发展，抓住机遇获得新的提升值得深思。面临的机遇与挑战主要表现为：
1．长学制的医学人才培养体系已经确立。实践证明：具有中国特色的长学制医学人才培养体系正在形成。然而，与基础宽厚，外语、科研能力强等相比，学生临床技能尚不足，临床实习阶段的技能操作缺乏法律保障，医德医风教育欠缺的现实不容忽视。此外，在医学人才培养的定位上，究竟是以加强基础和注重素质为主，还是突出临床操作技能的培养尚有待解决。 |
2．医学院校与综合性大学的合并为医学教育注人了勃勃生机。拓展了发展空间，带来了难得的发展机遇，但同时也随之出现了一些新问题。如近年来部分综合性大学的医学专业招生规模过大，师生比失衡，临床教学资源和教师投入均难以相应保证，影响了临床教学质量。这说明要充分发挥综合性大学对临床医学教育的促进作用，不单是增加投入的问题，更需要根据医学教育的规律制定科学合理的发展规划。不断改革调整前进中出现的问题。
3．由于受到医患关系、伦理道德等因素的影响，加之临床教学中在管理体制、质量监控、教学意识、教学与科研的关系处理等方面存在的各种不足，使医学生的训练机会减少，操作不够规范，影响了临床教学质量。如何进一步健全管理体制和教学激励制度，加大临床教学投入，营造重视教学的氛围需要不断探索。 |
| 二、本院在临床教学中的创新性实践与探索 |
本院一贯重视临床教学工作，针对近年来出现的“重医疗轻教学”的思想，从组织管理、教师选拔、教学投入、手段创新、质量监控等环节人手，引导全院职工逐步树立“教学工作是医院每位工作人员的共同责任”的观念。近年来，医院在原有临床教学工作基础上进行了一些新的探索并初见成效。
1．不断加大教学科研投入，积极创造良好科教环境。近年来，医院从政策、硬件、软件等各方面人手，积极鼓励和支持医院教学与科研发展，学生教学科研条件得到了大幅度的改善。政策上对教学、科研课题实行一比一配套，并实行了不同级别的专项奖励。硬件建设上，一方面以卫生部多器官联合移植重点实验室和卫生部传染病重点实验室建设为重点，带动了一大批实验室建设。目前医院拥有各种实验场地近3000平方米，在建实验用房2000余平方米，实验仪器设备价值近2000万元，为研究生教学、特别是科研训练的高质量完成奠定了坚实的基础。另一方面医院建立有专门的教学楼，包括4间多媒体教室；为每个带教科室设置专门的示教室；添置了包括幻灯机、多媒体系统等一大批教学设备。为抓好医院临床医生和本科实习生的临床规范化培训，医院于2003年投资近百万元建立专门的教学操作室，购置了高级急救模拟人、高级综合模拟人等模型。在软件上，医院每年都有大批医务人员参加各种在职攻读学位、远程教育、规范化培训等提高自身素质，保证与教学需要相适应。医院还努力创造条件提高教师待遇，如每年推荐教师参加医学院优秀带教教师评比，增加教学津贴等，以稳定教师队伍。
2．全院上下投身教学，营造良好教学氛围。医院正逐步形成科学合理的教学梯队和高质量的教学团队。院长等医院主要领导无论行政工作多忙，都坚持定期参加临床教学查房，为实习生进行病例分析。很多高年资医务人员在多媒体课件制作和备课上狠下功夫，不断改进讲课内容和技巧，提 高讲课水平。这使得本院的多媒体教学普及率近100％，制 作了一大批图文并茂的优质课件；在全校讲课比赛中本院教 师也曾获得一等奖。除保证高年资医生和优秀带教教师参 与临床教学外，许多科室还把带教任务进行合理分解，鼓励 低年资的年轻教师参与临床教学并做好相关培训。医院还 返聘了一批退休的临床教学专家参加临床教学课旁听和教 学检查，为临床教学献计献策。
3．创新教学方法与手段，全面提高教学质量。好的教学方法和教学手段对提高教学质量起到事半功倍的效果。为此，医院与时俱进，不断创新，近年来探索了一些新方法收到了较好的效果。
(1)教学方法综合运用，个体化教学因材施教。医学发 展的日新月异要求临床教学的内容和方法也应与时俱进。 比如传统的教学查房、小讲课已不能适应求新求博的临床教 学的需求。由此，本院除每周一次的全院性业务讲课外。部 分科室开始试行每周一次的业务小讲课或科室业务学习，专 门就有关新技术和疾病的新标准、诊治新进展等前沿知识组 织学习讨论，受到学生好评。再比如外科采取了手术台上讲 解补充床边讲解的办法，克服由于工作节奏快带来的床边讲 解时间不足的问题。在对学生的培养上，除了完成共性的培 养环节外，也灵活机动的根据每个学生的特点进行个体化教 学。领悟能力好，勤奋踏实的实习学生可以当作预科住院医 师来培养和使用，多给他们提供操作机会；对科研兴趣浓厚 的学生则可以带领他们参观实验室。引导他们投身科研。
(2)建立了由院士、学科带头人牵头的高水平教学查房制度。医院定期进行高质量的查房，通过专家分析讲解培训学生的临床思维。除常规教学查房外，以我院外科组织的全院大查房为例，每次查房均由大外科系统各科室及影像、超声等相关科室参加，参与人员包括全体医务人员和学生。过程鼓励采用英语教学，针对临床出现的典型或疑难病例进行全面讨论。采用经治医生汇报病史、影像医生读片、手术录 像展示、集中讨论、专家总结的办法，配以多媒体教学等现代化手段进行教学。对学生而言无疑是对理论知识的生动诠释；对各级医生也是一次临床实践的培训；更促进了不同学科知识的交叉，推动了全院良好教学氛围的形成。自实行以来已经开展了数十次，每次都济济一堂，足见受欢迎程度。
4．专人实施临床质量监控，确保教学质量。在医学院教育办的统一布置下，本院从2004年起正式开始对临床教学实行监控。主要内容包括专人定期检查实习生的实习日志和操作登记本，提出意见督促改进；对临床实习中未完成的操作由教研室统一组织进行模型练习；组织学生对带教教师进行评分；每轮实习以实习日志和学生评分为依据进行核算，所得临床教师教学点绩与教师晋升、评奖挂钩。实行一年多来，教师带教意识明显增强，学生的实习质量特别是操作考核成绩明显提高。 |
三、抓住机遇、乘势而上、开拓教学工作新局面
为了适应形势的发展，医院将在现有的基础上，正视问题与不足。从打造可持续发展的教学团队、优化教学条件、创新教学方法、完善教育评估体系和督导制度等方面继续稳步推进，实现临床教学工作的新发展。
1．打造可持续发展的教学团队。努力打造高水平的教学团队。是进一步提升整体教学水平，实现医院可持续发展的潜在动力。因此。在理顺临床教学管理体制的前提下，医院将从政策上继续鼓励全院教师特别是中青年教师进行继续教育，在钻研本专业业务的同时。努力加强其对医学伦理知识、分子生物学技术、信息技术等相关知识的学习，成为一专多能的多面手。定期开展培训，帮助教师更好地应用包括多媒体制作，CM课件使用，教学模型等各种教学手段。在提高个人素质的基础上，进一步通过教学比武、专家讲课、现场 评估会等手段建设若干个业务强、教学精、学生欢迎的教学团队，使每个教研室都具备老中青结合的教学梯队。
2．保证投入，改善临床教学的条件。继续保证和增加对教学的投入，创造整体优化的教学条件。医院可以添置用于临床教学的教学模型和设备；制作开发具有医院特色的多媒体等辅助教材；完善医院的办公网和肝移植特色网站建设，逐步增加其教学功能；引入网络教育，实现网上医学动态教学、操作录像讲解；在现有的基础上考虑建设临床技能实验室和手术教学室。此外，医院可以投入专项资金组织设立一批临床教学的研究课题，鼓励广大医务人员特别是医学教育人员开展教学研究，总结探索临床教学的规律。
3．转变教学观念，创新教学方法。充分吸收国内外医学教育的经验，着眼于培养高素质创新人才，对现有的临床教学观念和方法进行系统化改革和创新性建设。首先临床理论课教学要注重发挥学生的自主学习和问题学习的积极性。改变以往存在的以“三个中心”(即以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心)为主的灌输式的教学方法，突出对学生独立思考和自学能力的培养。倡导以问题为中心的学习。其次实践能力的培养是临床教学的重中之重，医院将继续推进高水平的临床病例分析和疑难病例讨论，坚持实习医师值班制度，门急诊小手术尽量安排实习生作第一助手等，培养学生临床实践能力和创新能力。
4．进一步完善教育评估体系和督导制度。教学质量是衡量学校水平的重要指标，在很大程度上决定了所培养人才的质量。构建综合评估体系L2 J，加强对教学质量的监控L3 J， 有计划、有步骤地对教学质量进行评估，是保证人才质量的有利措施，也是保证教学效果的良好方法。医院一方面要完 善教学质量评价体系，确定科学的评价指标，进行系统的教学信息统计；另一方面完善教学督导制度和激励机制，加强 教学过程监督和管理。临床教学可引入目标管理思想，教研室制定目标，任务层层分解；为每一位承担教学任务的医师建立教学档案；教学评定结果作为教师聘任上岗、晋升、各种奖教金和荣誉称号的重要参考。 医学教育是精英教育，是实践性最强的应用科学教育。 这种实践性决定了临床教学的成功与否是检验医学人才培 养质量的重要标准。对医院的临床管理体制和教学运行机制进一步改革和创新，不断适应医学人才培养的新要求已成当务之急。 |
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